醫(yī)院建筑工程招標(biāo)采購工作的特點及應(yīng)對措施
本文分析了醫(yī)院建筑工程招標(biāo)采購的四個特點，總結(jié)提煉了醫(yī)院建筑招標(biāo)采購中的六項避“坑”措施，分別為嚴(yán)謹(jǐn)編制動態(tài)管理合約規(guī)劃、充分預(yù)留優(yōu)化專項方案時間、專項招標(biāo)充分競爭、精準(zhǔn)劃分工程界面行業(yè)習(xí)慣、提前設(shè)置彈性條款對應(yīng)分期、統(tǒng)籌考慮運(yùn)營成本，并進(jìn)一步提出夯實醫(yī)院建筑工程招標(biāo)采購能力的做法和建議。
一、醫(yī)院建筑工程招標(biāo)采購的特殊性
與非醫(yī)建筑相比較，醫(yī)院建筑的復(fù)雜性分為圖紙設(shè)計、專業(yè)施工、造價透明度、整體工期四個維度，均表現(xiàn)出明顯特性，聚焦到工程招標(biāo)采購角度，有以下4個特點。
1.滿足多項規(guī)范（設(shè)計角度）
醫(yī)院建筑有醫(yī)療專項多、產(chǎn)品差異性大的特點,在設(shè)計施工圖紙中常會標(biāo)注“此區(qū)域待廠家深化”，需專業(yè)廠商依據(jù)院方醫(yī)療需求、場地條件進(jìn)行設(shè)備選型、站點布置等二次設(shè)計，如手術(shù)室、核磁室、層流病房、病理科、醫(yī)用氣體、物流傳輸、醫(yī)用純水等。這就需要提前關(guān)注兩個事項：一是預(yù)留場地空間及機(jī)電條件是否恰當(dāng)，既不能過度冗余更不能欠缺。如某病理科實驗室設(shè)備及通風(fēng)防護(hù)工程中，廠家深化后發(fā)現(xiàn)，預(yù)留用電容量不足，施工中被迫將6套空調(diào)機(jī)組由原來的電加熱改為蒸汽加熱；二是設(shè)計圖紙中標(biāo)明的做法在滿足建筑規(guī)范要求的同時，還要滿足醫(yī)療專項的驗收規(guī)范，如靜脈配液中心需要配置凈化空調(diào)而非普通空調(diào)，核醫(yī)學(xué)科需要獨立的排風(fēng)系統(tǒng)而非共用排風(fēng)管道，稍有疏忽，就會造成拆改浪費(fèi)。
當(dāng)然，要求工程造價人員做到熟知繁雜醫(yī)療規(guī)范不現(xiàn)實，但可以提早提示建設(shè)方需關(guān)注的問題，做專家、醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)廠家與設(shè)計之間的橋梁，互相佐證，以確保正確。
2.專項承包習(xí)慣各異（施工角度）
醫(yī)療工藝的多樣性造成了醫(yī)院建筑的復(fù)雜性，尤其是綜合性大型醫(yī)院，幾十個科室，每個科室的要求各具特色，如大型醫(yī)療設(shè)備除要考慮設(shè)備自身體積重量預(yù)留載重的場地空間、專屬承重的運(yùn)輸路徑外，還要兼顧恒溫恒濕、射線防護(hù)、電磁屏蔽、獨立的排風(fēng)系統(tǒng)等特別要求。醫(yī)療單元要求的多樣性、功能系統(tǒng)的多元化反映到醫(yī)院建設(shè)施工上就變成了現(xiàn)場專業(yè)分包隊伍多、施工作業(yè)在空間及工藝順序交叉影響、相互牽制。
除此之外，醫(yī)療專項工程在承包項目內(nèi)容、范圍上也各具特色，有分系統(tǒng)的，如醫(yī)療氣體、物流傳輸；有分區(qū)域的，如手術(shù)室、層流病房；有整體工藝流程設(shè)計完成后，僅進(jìn)行設(shè)備采購及安裝，而配套的土建工程通常由建設(shè)方另做承包的，如污水處理。需要從業(yè)者了解市場、尊重專業(yè)、遵守行業(yè)習(xí)慣，克服想當(dāng)然，才能規(guī)避拆改，提高效率從而促進(jìn)工程順利推進(jìn)。
3.詢價摸底難度陡增（造價角度）
相比非醫(yī)建筑工程，除建筑本身的復(fù)雜性外，醫(yī)院建設(shè)一直屬于建筑市場的小眾產(chǎn)品，于是從造價管理角度形成了三種明顯的特性：①醫(yī)療專業(yè)工程造價指標(biāo)、材料及產(chǎn)品、施工價格公開透明度低。②醫(yī)療專業(yè)施工隊伍相對集中，競爭遠(yuǎn)達(dá)不到其他民用建筑的激烈狀態(tài)。③多材料、多檔次、多類型的產(chǎn)品細(xì)分排列組合出多種模式，大大增加了對比分析的難度。
4.總體建設(shè)工期長（工期角度）
新建醫(yī)院工程竣工投入使用時，常常會伴有部分區(qū)域未能施工的情況。從技術(shù)工藝上來講，大型醫(yī)療設(shè)備對安裝環(huán)境有一定的潔凈度要求，不可以同時施工；另外，院方將根據(jù)行業(yè)發(fā)展、醫(yī)療需求情況主動選擇逐期進(jìn)行設(shè)備投入，逐步啟動裝修工作。
以上從圖紙設(shè)計、現(xiàn)場施工、造價管理、建設(shè)工期四個維度介紹了醫(yī)院建筑的特性，其目的是要斟酌匹配恰當(dāng)?shù)恼袠?biāo)采購工作措施，找到對應(yīng)的界面范圍、關(guān)注重點問題設(shè)置相應(yīng)條款，嚴(yán)謹(jǐn)工程招標(biāo)及合同簽約工作。
二、醫(yī)院建筑工程招標(biāo)采購工作容易遭遇的“坑”
從上述四個特點不難推演出招標(biāo)采購工作中容易出現(xiàn)的錯誤，如對醫(yī)院專項要求不明確，導(dǎo)致招標(biāo)項目要求疏漏引起拆改；對專項隊伍的方案深化及專業(yè)承攬習(xí)慣沒有框架性條件認(rèn)知，導(dǎo)致預(yù)留不足、招標(biāo)中的界面劃分難落地；小眾材料的價格沒有提前全面了解，導(dǎo)致施工過程中變更新材料詢價不實或嚴(yán)重拖延時間；專業(yè)區(qū)域特殊設(shè)備分期施工沒有預(yù)期，導(dǎo)致合同中缺少對應(yīng)的彈性調(diào)整條款。
案例1 某靜脈配液中心在原設(shè)計圖紙中標(biāo)注為安裝普通空調(diào)，于是招標(biāo)界面統(tǒng)一劃分在總承包的施工范圍內(nèi)，總承包空調(diào)采購安裝施工完成后，醫(yī)療專項的施工方進(jìn)場，專項施工的項目經(jīng)理提出：根據(jù)醫(yī)療規(guī)范，靜脈配液中心區(qū)域應(yīng)該采用凈化空調(diào)，該意見經(jīng)復(fù)核無誤。為保證醫(yī)療使用功能，緊急拆除原普通空調(diào)機(jī)組，重新購買凈化空調(diào)進(jìn)行安裝，此事項造成普通空調(diào)機(jī)組閑置，增加拆除及二次安裝人工費(fèi)、材料費(fèi)，導(dǎo)致造價成本上升，本質(zhì)上是因為對專項醫(yī)療的功能區(qū)域要求不清晰，圖紙做法標(biāo)注有誤，進(jìn)而工程范圍劃分錯誤，將應(yīng)劃入專項隊伍工程的范圍劃分到總承包施工范圍。
案例2 橋架線槽由總承包單位負(fù)責(zé)施工，附著其上的線纜專業(yè)分包單位敷設(shè)，常用工程界面劃分方式，總承包工人熟練操作，施工效率高，統(tǒng)一批量采購，采購存儲成本低，但這項劃分到醫(yī)療專項深化區(qū)域就需要特別慎重，如手術(shù)室全區(qū)域。
由這兩個案例不難總結(jié)出，因為對專項方案深化內(nèi)容范圍及習(xí)慣做法了解不夠深入，導(dǎo)致本該等待專業(yè)方案調(diào)整變動確認(rèn)后施工的項目，由總承包提前施工，引起拆改浪費(fèi)。
要想做好醫(yī)院招標(biāo)采購管理工作，不論以前積累了多少其他類型建筑的管控經(jīng)驗，都要了解醫(yī)院建筑本身以及醫(yī)療專項施工的特性，這是基礎(chǔ)、是前提、也是必要條件。
三、醫(yī)院建筑工程招標(biāo)采購工作六項避“坑”措施
1.嚴(yán)謹(jǐn)編制動態(tài)管理合約規(guī)劃
由于每座醫(yī)院具有獨特性、復(fù)雜性和不可復(fù)制性，在工程招標(biāo)整體工作啟動前，編制合約規(guī)劃就顯得尤為重要。合約規(guī)劃要考慮醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模、醫(yī)療單元及專業(yè)承攬習(xí)慣、地理位置、市政條件、建設(shè)單位人員數(shù)量、管理能力以及管理者偏好等，切忌照搬照抄，懈怠應(yīng)付，不能存有工期長可以干一步看一步的想法。
合約規(guī)劃通常包含項目名稱、招標(biāo)內(nèi)容范圍、界面劃分、目標(biāo)預(yù)算、招標(biāo)時間這五類信息，通過內(nèi)容范圍、界面劃分的編寫，可以發(fā)現(xiàn)認(rèn)知模糊的專項，明確需要深入調(diào)查咨詢的問題，有針對性地搜集信息并對比分析，在“產(chǎn)生問題—解決問題—產(chǎn)生新問題—解決新問題”的循環(huán)啟發(fā)中，明晰本專項及關(guān)聯(lián)項目之間的關(guān)系，做到知其然知其所以然，恰當(dāng)描述專項工程的招標(biāo)內(nèi)容，使關(guān)聯(lián)界面劃分更科學(xué)準(zhǔn)確。
合約規(guī)劃中填寫預(yù)算金額，可以促使與醫(yī)療建筑專家、專業(yè)廠家深入溝通，了解行業(yè)前端產(chǎn)品更迭出新狀況，掌握行業(yè)動態(tài)以及最新產(chǎn)品信息，從性價比指標(biāo)、總投資角度協(xié)助確定產(chǎn)品檔次定位和搭配組合。
合約規(guī)劃不可以編制完成后即束之高閣，或是懶政式的教條執(zhí)行，而是要依據(jù)工程進(jìn)度和需求變化動態(tài)調(diào)整，監(jiān)控運(yùn)用才能產(chǎn)生真正作用。
2.充分預(yù)留優(yōu)化專業(yè)方案時間
對于帶方案招標(biāo)，一種錯誤的認(rèn)識就是只要院方把需求提出來，材質(zhì)要求或品牌檔次范圍明確了，就可以坐等成果了。其實不然，過于籠統(tǒng)的需求和含糊地描述，不同的廠家會有不同的理解，進(jìn)而衍生出多種工程方案，最終造成開標(biāo)后很難完成清標(biāo)比選工作。做好專業(yè)方案的深化需要分三步，分別是框架方案討論、實地考察和細(xì)化完善。
首先，框架方案討論階段，需要反復(fù)與醫(yī)護(hù)人員溝通，與專業(yè)廠家進(jìn)行方案迭代。以氣動物流的招標(biāo)為例，每座醫(yī)院科室位置、傳輸點位、運(yùn)送的工作量不同，如何高效地把需求科室連接起來，不同的廠家會有不同的方案，筆者經(jīng)歷的某項目就曾經(jīng)由最初的19條支線經(jīng)過一次次逐步優(yōu)化成11條。綜合醫(yī)護(hù)人員的需求，集眾廠家方案之長，論證歸納，精準(zhǔn)專項技術(shù)檔次要求、統(tǒng)一框架報價模式是帶方案招標(biāo)工作的第一步。
其次，組織多方實地考察階段，了解使用狀況，明確材料設(shè)備標(biāo)配范圍要求。帶著框架方案及對產(chǎn)品的初步了解，考察走訪已經(jīng)完工及在施項目，聽取使用者的反饋意見，感受廠家現(xiàn)場施工的規(guī)范性及組織水平，形象感知產(chǎn)品效果及空間占用，深化認(rèn)識，如氣動物流傳輸瓶端頭開啟或是中間對開各有什么不同；又如傳輸管道使用鋼管或PVC管在轉(zhuǎn)彎半徑的空間要求、使用壽命及價格上的差異，通過使用體驗，驗證各廠家說辭，從而進(jìn)行分析對比優(yōu)化選型，最終明確選擇。
最后，細(xì)化完善方案階段，確定預(yù)算價格。前兩個階段完成后，需要再次對方案做進(jìn)一步的細(xì)化完善，即使工程開標(biāo)后，通過評比篩選出廠商的候選名單，此時仍可以分別與之進(jìn)行更深入地溝通，該階段的廠商看到了中標(biāo)的希望，會表現(xiàn)出更多的耐心，和更多的熱情探討精進(jìn)施工圖紙，讓施工方案、產(chǎn)品定位踏踏實實地落地。
總之，帶方案招標(biāo)，需要反復(fù)溝通、多項目考察，使方案經(jīng)過一次次調(diào)整更加精準(zhǔn)豐滿，保證方案在符合醫(yī)療專項需求的基礎(chǔ)上性價比最優(yōu)。
3.專項招標(biāo)充分競爭
近幾年，隨著社會對醫(yī)療需求的增加，醫(yī)院建設(shè)規(guī)模明顯加大，盡管專業(yè)醫(yī)療施工隊伍也在逐步增多，但由于專業(yè)隊伍相對起步晚，數(shù)量有限，且企業(yè)并購、相互持股、人員流動現(xiàn)象普遍，使得醫(yī)療專項施工隊伍間產(chǎn)生了各種隱性關(guān)聯(lián)，埋下了圍標(biāo)串標(biāo)的隱患。
避免圍標(biāo)串標(biāo)，除了要對項目的造價預(yù)算有一定把握外，還需要進(jìn)行兩方面的佐證，一方面咨詢行業(yè)專家，了解既有醫(yī)療專項指標(biāo)情況、綜合本項目的特點加以調(diào)整。另一方面與不同廠家進(jìn)行溝通，詳細(xì)提醒建設(shè)方的需求及產(chǎn)品定位，聽取各廠家的預(yù)計價格，推斷合理的專業(yè)目標(biāo)成本，如某醫(yī)療氣體項目招標(biāo)，開標(biāo)后最低報價高出預(yù)定目標(biāo)預(yù)算800萬元，突破預(yù)算近30%，反復(fù)核對項目預(yù)算計劃無誤后，推斷投標(biāo)人之間有互相圍標(biāo)串標(biāo)可能，果斷重新二次招標(biāo)，由此可見造價預(yù)算的重要性。
此外，從招標(biāo)組織形式上，開標(biāo)前對參與投標(biāo)廠商的信息要嚴(yán)格保密，同時盡量從不同路徑、不同區(qū)域進(jìn)行投標(biāo)隊伍的邀請，以避免圍標(biāo)串標(biāo)現(xiàn)象。
4.精準(zhǔn)劃分工程界面行業(yè)習(xí)慣
醫(yī)院建設(shè)造成拆改現(xiàn)象，除了醫(yī)療設(shè)備迭代、甲方需求定位主動變化引起的調(diào)整外，還有一種是被動拆改，其中施工界面是否依據(jù)工程特性、專業(yè)隊伍承攬習(xí)慣是一種原因，如常規(guī)界面劃分，總承包項目包含所有的預(yù)留橋架線槽，但醫(yī)院建筑因特殊區(qū)域需要二次深化方案進(jìn)行施工，機(jī)電線路走向變化可能性大，就需要考慮特殊處理，橋架線槽可以劃歸手術(shù)凈化隊伍進(jìn)行施工，手術(shù)區(qū)域整體分包，既符合專業(yè)承攬習(xí)慣又可以避免拆改。另外，施工順序安排是否合理也是很重要的原因之一，如防護(hù)房間厚重鉛皮防護(hù)墻面與普通裝修區(qū)域交界處共用墻體施工，要謹(jǐn)慎考慮施工前后順序。
做好界面劃分，除借鑒既往的經(jīng)驗教訓(xùn)外，還需要工程技術(shù)人員、造價人員多次反復(fù)溝通，協(xié)商細(xì)化具體的事項，達(dá)到既可以從技術(shù)上提高工程效率符合施工進(jìn)度的需要，又能在價格上滿足高性價比的目標(biāo)，避免在施工過程中，出現(xiàn)“建設(shè)—拆除—建設(shè)”三遍工序才能完成施工的一種窘?jīng)r。
5.提前設(shè)置彈性條款對應(yīng)分期
一種情況是由于需要考慮技術(shù)設(shè)備的更新，醫(yī)療需求的變化，資本的投入產(chǎn)出比和一次性新建醫(yī)院中裝修工程的空間預(yù)留問題，從時間上來看，會造成短期不施工，具體實施時間不確定的現(xiàn)象，這種情況需要與院方充分溝通確認(rèn)，提前排除在招標(biāo)合同范圍之外。
另一種情況是在整體工程完工后需要配合設(shè)備招標(biāo)，會造成一段時間延后實施，因此，要設(shè)置對應(yīng)條款，約定人工費(fèi)和材料費(fèi)的波動區(qū)間以及設(shè)備的定價原則，避免爭議，如電子產(chǎn)品更新?lián)Q代快，有些產(chǎn)品類型及價格約半年就是一個調(diào)整周期，應(yīng)提前約定若超過半年施工，某類產(chǎn)品保留調(diào)整價格的權(quán)利，重新詢價認(rèn)價，為價格波動、產(chǎn)品更新提前做好有針對性的計價模式。
6.統(tǒng)籌考慮運(yùn)營成本
醫(yī)院是一個開放性治療康復(fù)公共場所，全天24小時機(jī)電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)大面積運(yùn)轉(zhuǎn)，能源消耗及維護(hù)保養(yǎng)成本是一項不可小覷的支出。
因此，醫(yī)院建筑工程招標(biāo)不僅要比較一次性的新建成本，還要同時通盤考慮后期運(yùn)營能耗、保養(yǎng)維護(hù)、易損件更換周期及單價費(fèi)用等。需要在招標(biāo)前與廠家交流中提前了解，并在招標(biāo)文件中明確要求列明后期運(yùn)營的關(guān)聯(lián)費(fèi)用準(zhǔn)確報價，并設(shè)定對應(yīng)的評標(biāo)分值，如垃圾收集處理設(shè)備的日耗電量、消毒除臭方式的耗材費(fèi)用、氣動物流傳輸瓶的耐用次數(shù)及年限等，綜合建設(shè)成本、運(yùn)營成本情況對比后確定中標(biāo)廠家。
四、醫(yī)院建筑工程招標(biāo)采購能力的積淀提升
一個項目全過程造價管理周期完成后，經(jīng)過總體復(fù)盤、分析總結(jié)，更能體會到在招標(biāo)采購過程中，通過圖紙設(shè)計、專業(yè)施工、造價透明度、整體工期四個維度的精準(zhǔn)描述，預(yù)判合理施工，能夠決定工程能否順利推進(jìn)。從業(yè)者需要培養(yǎng)全局、全周期視角，避免遺留諸多隱患，最終事倍功半。
醫(yī)院建設(shè)的招標(biāo)能力不是一蹴而就的，是經(jīng)驗教訓(xùn)不斷積累完善的過程，不同醫(yī)院的建筑規(guī)模、市場定位、醫(yī)療單元、科室設(shè)置也會造成建設(shè)期管理的重點、難點的明顯不同，醫(yī)院建筑招標(biāo)采購工作需要從業(yè)者具有全面、系統(tǒng)的扎實功底。
在心態(tài)上，需要持續(xù)主動地開放學(xué)習(xí)，降低工作姿態(tài)，俯身多方咨詢請教；不為自身知識經(jīng)驗疏漏找借口，要不厭其煩、平心靜氣地進(jìn)行客觀反思?xì)w納。在行動上，要做到“四多”，分別是多與醫(yī)護(hù)人員溝通，讀懂需求并轉(zhuǎn)化成具體的工程做法，減少過程中的變更調(diào)整；多了解醫(yī)療建筑專業(yè)隊伍的行規(guī)及習(xí)慣，優(yōu)化方案提升性價比，精準(zhǔn)界面劃分；多傾聽專家的論證，啟發(fā)思路，善于發(fā)現(xiàn)并提出問題追蹤答案；多參加專業(yè)會議，潛移默化逐漸滲透認(rèn)知，拓寬行業(yè)視野。
相信經(jīng)過持之以恒的投入努力后，醫(yī)院建筑工程招標(biāo)采購工作的行業(yè)水平會得到不斷的迭代升級，與此同時個人核心競爭力也必將提升。
作者：趙 平
作者單位：北京中天運(yùn)工程造價咨詢有限公司
來源：《招標(biāo)采購管理》2023年第4期
